一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的区别
北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116
案情简要：
患者赵某因“左侧结石，腰痛2个月”于2002年11月14日到北京某医院就诊，B超显示：“左肾盂积水、左肾多发结石”，医院给予静脉输液抗炎、解痉治疗，输液后患者心慌、喘憋、腹胀、少尿、全身浮肿。第二天即１１月１５日患者因全身水肿、腹部胀痛再次到被告医院就诊，被医院收入泌尿外科住院治疗，入院诊断为：“左侧肾结石、左侧肾积水”。11月28日，患者因“异位心律，心房颤动”转入心内科继续治疗，12月16日患者因“脑出血、脑水肿、脑疝形成”死亡
原告认为，北京某医院的诊疗行为存在过错，并造成了患者赵某死亡的损害结果，医院应承担医疗损害赔偿责任。遂以“一般医疗损害赔偿”为案由起诉到海淀区人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共21万元，其中仅死亡赔偿金就有19万元。
立案同时，原告向法院递交“医疗过错司法鉴定”申请。
法院判决：
本案审理过程中，人民法院根据被告提出的“医疗事故技术鉴定”申请，委托海淀区医学会对本案争议的诊疗过程进行首次鉴定。后因首次鉴定虽然认定医院存在医疗过错但不构成医疗事故，原告申请再次鉴定，人民法院委托北京市医学会进行了再次鉴定。再次鉴定认定医院诊疗行为存在以下过错：1、被告输液速度过快，诱发心衰。2、被告违反了临床用药原则。3、被告违反了神经内科的诊疗护理常规。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任。
据此，海淀区人民法院做出一审判决，判令被告向原告支付，其中医药费、误工费、交通费、丧葬费和死亡赔偿金等医疗损害赔偿费共11万元，其中仅死亡赔偿金就有10万元。被告医院提出上诉，二审法院维持了一审判决。
法律评析：
本案是一起比较典型的医疗纠纷案件，海淀区人民法院的一审判决准确适用了我国现阶段关于审理医疗损害赔偿纠纷的法律、司法解释和行政法规，也体现出“一般医疗损害赔偿”和“医疗事故损害赔偿”的法律区别。
北京市高级人民法院“关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见（试行）”（以下简称《高法意见》）规定：“医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷。一般医疗损害赔偿纠纷指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿纠纷，包括不申请进行医疗事故技术鉴定、经鉴定不构成医疗事故以及不涉及医疗事故争议的医疗损害赔偿纠纷。”
本案原告的诉讼案由是“一般医疗损害赔偿”而不是“医疗事故损害赔偿”，所以无论是法律适用、医疗鉴定，还是赔偿项目、计算方法和赔偿数额都与医疗事故损害赔偿纠纷案件具有很大不同。
第一，在法律适用方面。审理一般医疗损害赔偿案件要适用《民法通则》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定；而审理医疗事故损害赔偿案件则要适用《医疗事故处理条例》及配套的的法规文件。
第二，在医疗鉴定方面。医疗事故损害赔偿案件一律需要医疗事故技术鉴定，而一般医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。《高法意见》明确规定：“人民法院需要委托进行医疗事故技术鉴定的，应当委托医学会组织鉴定；需要委托进行其他医疗鉴定的，可以委托具有相应资质的司法鉴定机构组织鉴定。”“一方当事人申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而另一方当事人申请进行医疗事故技术鉴定的，人民法院应当委托进行医疗事故技术鉴定并要求提出该申请一方预交鉴定费。”
“医疗行为经鉴定构成医疗事故，当事人仍申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。医疗行为经鉴定不构成医疗事故，当事人申请就医疗过错进行司法鉴定，人民法院认为有必要的，应予支持。”“人民法院已经委托进行有关医疗过错的司法鉴定并有结论的，当事人又申请进行医疗事故技术鉴定，是否准许，应从严掌握。”
本案原告申请进行有关医疗过错的司法鉴定，而被告医院申请进行医疗事故技术鉴定，人民法院首先委托安排了医疗事故技术鉴定，结果鉴定结论非常明确“本病例属于一级甲等医疗事故，被告应对原告的损伤后果承担次要责任”，所以人民法院毋须再次委托司法鉴定。
第三，在损害赔偿方面。一般医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项目、赔偿系数和赔偿数额上的不同。
１，赔偿项目。医疗事故损害赔偿包括11项，而一般医疗损害赔偿包括12项，二者除了在项目计算上存在差异外，后者较前者还增加一项“死亡赔偿金”。
２，赔偿系数。医疗事故损害赔偿要考虑责任程度、原发疾病、事故等级等因素，而一般医疗损害赔偿则要考虑过失参与度、责任程度、损害结果、因果关系、收入差异等因素。虽然根据民法原则上述所有因素都是广义人身损害赔偿纠纷中需要考虑的法律情节，但从我国现行法律规定和司法实践看，二者确实存在明显区别。为使法律法规渐进统一，《高法意见》最新规定“确定医疗损害赔偿数额，应当综合考虑医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系及医疗风险状况等因素。”
３，赔偿数额。如前所述的各种区别，直接结果就是造成赔偿数额的差异。本案中根据原告的具体情况，如果原告的诉讼案由是“医疗事故损害赔偿”，请求赔偿数额最多６万元，而不会是21万元，其中主要差别就在于“死亡赔偿金”。
对此《高法意见》规定：“确定医疗事故损害赔偿标准，应当参照《医疗事故处理条例》第49条至第52条的规定；如参照《医疗事故处理条例》处理将使患者所受损失无法得到基本补偿的，可以适用《民法通则》及相关司法解释的规定适当提高赔偿数额。”“确定一般医疗损害赔偿标准，应当适用《民法通则》及相关司法解释的规定。”
关于印发鹰潭市政府网站管理办法的通知
江西省鹰潭市人民政府办公室
关于印发鹰潭市政府网站管理办法的通知
鹰府办发〔2012〕14号
各县（市、区）人民政府，市龙虎山风景名胜区管委会，鹰潭经济技术开发区管委会，市信江新区管委会，市政府各部门：
《鹰潭市政府网站管理办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻实施。
二〇一二年四月二十六日
鹰潭市政府网站管理办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善本市政府网站管理制度，确保本市各级政府发布信息的及时性、准确性、规范性、权威性，根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《江西省人民政府网站管理办法》（赣府厅发〔2011〕49号）等有关法规文件，结合本市工作实际，制定本办法。
第二条 本市各级人民政府及其所属部门网站的管理适用于本办法。
第二章 组织管理
第三条 市政府办公室是市政府网站主管机构，负责市政府网站建设的指导、组织和协调工作，及时协调有关单位做好政府网站内容保障工作。
第四条 市信息办是市政府网站运维单位，负责政府网站的技术和安全保障工作,为各单位提供政府网站的网络环境和技术支持。
第五条 市监察局是市政府网站的协办单位，负责监督检查各级各部门做好政府网站内容保障工作。
第六条 各县（市、区）政府、市政府各部门是本部门网站的主办单位，同时又是市政府网站的协办单位，负责为市政府网站提供政务信息，受理本单位职责范围内的网上办事业务和本单位咨询、投诉信息。
第七条 各县（市、区）政府原则上只保留县级人民政府网站，所属各部门及乡（镇、街道）依托县级政府网站或上级机关网站开通互联网服务，不单独设立政府网站，县级政府网站由县（市、区）政府办公室负责建设和管理。
第三章 网站域名规范
第八条 政府网站的域名管理应遵循以下规范：
（一）市政府网站的域名为“yingtan.gov.cn”，中文名称是“中国鹰潭”，代表鹰潭市人民政府。
（二）各县（市、区）政府网站的域名原则上设置为“□□□.gov.cn”，“□□□”为各县（市、区）名称的汉语拼音字头或拼音全称；网站中文名称原则上设置为“中国xx”，“xx”为各县（市、区）中文名称。
（三）市政府各部门网站的域名为“yt□□□.gov.cn”，“□□□”为市政府各部门名称（或简称）的汉语拼音字头或拼音全称，也可使用行业规定的域名；网站中文名称原则上设置为“鹰潭市□□□”，“□□□”是市政府部门的中文名称。
第四章 网站形式和内容
第九条 市政府网站是唯一全方位代表市委、市政府发布政治、经济、文化等方面信息的综合性门户网站，是我市各级各部门对外发布信息，提供服务的总平台。各县（市、区）政府、市政府各部门网站都是市政府网站的子网站，承担着向市政府网站提供内容保障的责任和义务。
第十条 市政府办公室将根据实际情况对市政府网站栏目进行调整，并将调整栏目的内容保障及责任分工分解到各责任单位。各级政府网站一般应包括以下三大类栏目：
（一）信息公开类：概况信息、法规文件、发展规划、人事信息、工作动态、财经信息、行政执法、公共服务等八类栏目。
（二）办事服务类：市民办事、企业办事、涉外办事、表格下载、百件实事网上办、场景服务、网上审批、在线查询等栏目。
（三）公众参与类：领导信箱、在线咨询、在线投诉、实时交流、民意征集、网上调查等栏目。
第十一条 市政府网站信息采集以网上报送为主，以网上抓取、网站链接、栏目共建为辅。
（一）信息报送：各县（市、区）政府、市政府各部门按照市政府网站所设栏目要求，通过政府信息公开平台、市政府网站管理系统向市政府网站相应栏目报送信息。
（二）网上抓取：由市政府网站专职技术人员通过技术手段定时从各县（市、区）政府、市政府各部门网站上采集应当在市政府网站上公开的信息，并导入相应栏目。
（三）网站链接：通过主页链接和栏目链接，将子网站的主页或重要栏目及其内容与市政府网站主页或相应栏目直接链接。
（四）栏目共建：对于热点专题和内容相对独立的栏目，由市政府办公室提出要求，或与有关部门协商后提出要求，由一个或几个部门共同对栏目内容进行维护。
第十二条 政府网站发布、转载其他媒体新闻应当依据国家、省政策法规的规定执行。
第十三条 任何单位和个人不得利用政府网站散布含有危害国家安全和社会稳定的信息，不得泄露国家秘密和商业秘密，不得宣扬暴力、色情等内容。
第十四条 政府网站不得从事营利性活动，不得与非法网站、商业性网站建立链接，也不得从事与政府网站身份不符的活动。
第五章 信息审核和报送
第十五条 政府网站信息公开、办事服务、公众参与应当遵循“谁发布，谁负责；谁承诺，谁办理”的原则。
第十六条 各县（市、区）政府、市政府各部门负责各自网站的信息发布和内容更新。同时，应当建立信息采集、报送、审核、发布制度。
各部门主要领导是网站信息报送和发布的第一责任人，要明确一名分管领导作为信息审核负责人，所有发布和报送的信息必须经审核负责人同意后进行发布。
第十七条 审核和报送的程序：
（一）单位信息审核负责人对拟发布信息内容的真实性、准确性、完整性、时效性、是否涉密等进行审核，重要信息必须经单位主要负责人审核同意后方可发布。
（二）市政府信息由市政府办公室审核同意后方可上网发布。
（三）发布关系重大事件的信息，必须上报市委办公室、市政府办公室审核并经市委、市政府有关领导同意后方可发布。
第六章 网站运营管理
第十八条 政府网站应当推行集中建设、资源共享的建设模式和委托管理、服务外包的技术保障机制。
（一）各部门政府网站原则上应统一部署在本级政府网站群服务器上或上级机关网站服务器上，实现服务器、防火墙、数据交换设备、带宽等资源共享，节约财政资金。
（二）政府网站不得构建和托管在私人及非国有单位的服务器和境外服务器上。
（三）政府网站不得委托或服务外包给境外企业。
第十九条 政府网站的运行维护应当遵守下列规定：
（一）政府网站运行管理遵循政府主导、制度保障、专业维护的原则。
（二）政府网站运维单位必须保障网站的正常运行和提供服务。确保政府网站在工作和节假日24小时开通，方便公众访问。如有特殊情况不能向社会提供服务，应及时向社会发布公告。
（三）在市政府主网站上采用虚拟主机或主机托管方式建设网站的单位，网站环境及网络管理由市信息办负责，信息维护由委托方负责。
第二十条 市信息办定期对市政府各部门、各县（市、区）政府网站运行状况进行监测，并定期发布监测结果。如发现问题，立即通知有关单位采取措施加以解决。
第七章 网站安全管理
第二十一条 政府网站应当加强网站安全管理，建立健全网络、信息等安全组织领导机构和各项管理制度，并制定应急预案，确保一旦出现突发情况，网站能够在短时间内恢复正常。
第二十二条 各级各部门应根据国家有关保密法律、法规建立保密审查机制，严禁涉密信息上网。网上信息出现安全问题，除追究当事人责任外，还要追究提供信息的部门负责人的责任。
第二十三条 各级各部门应当加强政府网站上互动内容的监管，要建立防范措施，防止歪曲事实，影响稳定，危害社会的信息的发生。
第八章 保障与促进
第二十四条 各级各部门要明确政府网站分管领导和责任人员，统筹规划、协调和管理本单位的政府网站工作。有条件的地区或部门可以设立专职人员。
政府网站分管领导及责任人员应当参与单位政府网站建设管理与决策；综合协调本单位的政府网站信息公开工作；提出本单位机构职能和业务流程重组与政府网站结合的具体方案；制定本单位的政府网站各项管理制度和规范，组织实施本单位的网站业务培训。
第二十五条 财政部门要将政府网站建设和运维经费纳入年度财政预算。
第二十六条 市政府每年召开一次政府网站管理工作会议，研究解决政府网站管理过程中的重大问题，通报情况，交流经验,部署工作。
第二十七条 各级政府及其所属部门网站违反本办法的，由市政府办公室、市监察局、市信息办责令改正；情节严重的由监察机关对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予处分；构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。
第二十八条 各级各部门应当对各自职责范围内的政府网站管理工作进行自查，及时发现并解决存在的问题。市政府办公室、市监察局、市信息办将每年组织一次全面督导检查，重点检查政府网站运营维护、内容保障、安全防患等情况，检查结果予以通报。
第九章 附 则
第二十九条 具有公共管理和社会服务职能的其他组织的网站的建设、运行和管理，参照执行。
第三十条 本办法由市政府办公室会同市信息办负责解释。
第三十一条 本办法自发布之日起实施。
