中华人民共和国与亚洲开发银行开发信贷协定（山西扶贫项目）
中国 亚洲开发银行
中华人民共和国与亚洲开发银行开发信贷协定
（山西扶贫项目）
（签订日期１９９６年６月７日 生效日期１９９６年６月７日信贷号２８３４ＣＨＡ）
中华人民共和国（下称借款人）与国际开发协会（下称协会）于１９９６年６月７日签订本协定。
鉴于：（Ａ）借款人对本协定附件２所提及项目的可行性和优先性表示满意，已请求协会就该项目提供资助；
（Ｂ）本项目将由本协定１．０２节（９）段所定义的山西，在借款人的协助下进行实施，作为协助的一部分，借款人将把本协定提供的信贷资金用于山西；及
鉴于特别是以上文为基础，协会同意按照本协定和协会与山西在同一天签订的项目协定规定的条款和条件向借款人提供本信贷。
为此，本协定的缔约双方现协议如下：
第一条 通则；定义
１．０１节 １９８５年１月１日实施的《国际开发协会开发信贷协定通则》（下称《通则》），在作如下修改后，构成本协定整体的一部分。
（ａ）删除３．０２节最后一句。
（ｂ）５．０１节第二句修改如下：“除非协会和借款人同意，不能就下列情况提款：（ａ）费用发生在任何非世行成员国领土内，或采购的货物或提供的服务来自于非世行成员国领土内；或（ｂ）对个人或实体的任何支付，或进口的货物，经协会了解属于联合国安理会根据联合国宪章第七章所作出的一项决定中所禁止的支付或进口的货物”。
１．０２节 除上下文另有要求者外，本协定若干词汇与《通则》中所作的解释相同，而下列新增词汇则具有以下定义：
（ａ）“农加工分贷款”系指山西信贷资金中用于农加工子项目的一笔资金。
（ｂ）“农加工子项目”系指使用农加工分贷款资金的，项目Ｈ（１）部分中所限定的一个具体项目。
（ｃ）“畜牧子项目”系指由山西使用本信贷资金进行采购的货物实施Ｇ（１）部分所限定的具体项目。
（ｄ）“吕梁”系指山西吕梁地区。
（ｅ）“项目协定”系指与本协定同一天签订的协会与山西之间的协定，该协定可随时修改。其条款包括附属在项目协定中的所有附件及补充协议。
（ｆ）“移民行动计划”系指由山西扶贫项目办于１９９５年７月２５日为此项目移民内容所作的移民计划。
（ｇ）“山西”系指借款国的山西省。
（ｈ）“专用帐户”系指本协定２．０２节（ｂ）部分所提及的帐户。
（ｉ）“妇联”系指借款国全国妇联组织下的吕梁或运城地区妇联（视情形而定）。
（ｊ）“妇联分贷款”系指山西所借信贷或拟借信贷款，通过妇联用在妇联子项目上的那部分贷款资金。
（ｋ）“妇联子项目”系指使用妇联分贷款资金实施的包含在项目Ⅰ（１）部分的一个具体项目。
（ｌ）“运城”系指山西运城地区。
第二条 信贷
２．０１节 协会同意按照本信贷协定所规定或提及的条款和条件，向借款人提供一笔以多种货币计算的总额相当于六千七百三十万个特别提款权（ＳＤＲ６７，３００，０００）的信贷。
２．０２节 （ａ）本信贷金额可根据本协定附件１的规定从信贷帐户中提取，用于支付已经发生的（或如协会同意，也可用于支付将要发生的）本项目所需要的，并应由本信贷资金支付的货物和服务的合理费用。
（ｂ）为了实现本项目，借款人应按照协会所满意的条款和条件，包括适当防止抵消、没收或扣押，在一个协会可以接受的金融机构开设并保持一个美元专用帐户。该专用帐户中款项的存入和支取均应按照本协定附件３的规定办理。
２．０３节 截止日期应为２００２年１２月３１日，或由协会另行规定更晚的日期。对于更晚的日期，协会应及时通知借款人。
２．０４节 （ａ）对尚未提取的信贷本金，借款人应按协会每年６月３０日确定的，不超过百分之零点五（百分之一的二分之一）的年率，按时向协会交付承诺费。
（ｂ）承诺费应：（ｉ）从信贷协定签字六十天之日（即发生日）起算，直到款项由借款人从信贷帐户上提取或款项被注销日为止：及（ｉｉ）按发生日前的一个６月３０日确定的年率或按上述（ａ）段规定随时确定的其它年率计算。每年６月３０日确定的年率将适用于本协定２．０６节规定的该年的下一次付款日。
（ｃ）承诺费应：（ｉ）在协会合理要求的地方交付；（ｉｉ）在交付上不受借款人施加的或借款人领土内的任何规定的限制；及（ｉｉｉ）根据《通则》第４．０２节为本协定选定货币，或按该条款随时指定或选定的其它一种或几种合格的货币交付。
２．０５节 对已提取而尚未偿还的信贷本金，借款人应按百分之零点七五（百分之一的四分之三）的年率，按时向协会交付手续费。
２．０６节 承诺费和手续费每半年交付一次，付款日为每年的２月１５日和８月１５日。
２．０７节 （ａ）除下列（ｂ）及（ｃ）段的规定外，借款人应自２００６年８月１５日始至２０３１年２月１５日止，每半年分期付款偿还一次信贷本金，付款日为每年２月１５日和８月１５日。在２０１６年２月１５日以前，包括该付款日在内，每期应付本金的百分之一点二五（百分之一又四分之一），此后，每期应付本金的百分之二点五（百分之二又二分之一）。
（ｂ）无论何时当（ｉ）协会确定，借款人人均国民生产总值按１９８５年美元不变价格计算，连续５年超过７９０美元时；及（ｉｉ）世行将考虑借款人的偿债信誉足以使用国际复兴开发银行贷款时，在经协会执董会审查、批准，并在执董会对借款人的经济发展情况给予适当考虑后，协会得对上述（ａ）段分期偿还条款进行修改，要求借款人将尚未到期的分期偿还金额每次加一倍偿还，直至本信贷本金全部偿还为止。如借款人有此要求，协会也可变更这一修改办法，只要协会断定，这样的变更不改变因上述还款办法的修改而获得的让渡因素，将上述部分或全部增加每期分期偿还金额的办法，改为由借款人对已提取而未偿还的信贷本金部分，按与协会商定的年率交付利息的办法。
（ｃ）如果，在根据上述（ｂ）段规定对条款进行修改后的任何时候，协会确定借款人的经济情况严重恶化，如借款人有此要求，协会可对偿还条款再作修改，使之与上述（ａ）段中所列的分期偿还时间表一致。
２．０８节 根据《通则》第４．０２节的要求，兹确定美利坚合众国的货币为规定的货币。
第三条 项目的执行
３．０１节 （ａ）借款人申明对为实现本协定附件２中规定的项目目标所作的承诺，为此，借款人除履行本开发信贷协定所规定的任何其它义务外，还将促使山西根据项目协定的规定，履行既定的一切义务，并采取或促使采取包括提供必要的或适当的能使山西履行这些义务的资金、设施、服务和其它资源的一切行动，而不应采取或不许可采取任何妨碍或干扰履行其义务的行为。
（ｂ）借款人应按照如下主要条件将此笔信贷资金提供给山西：
（ｉ）所提供的本金应：（Ａ）与所提取的并以特别提款权表示的货币或几种货币的价值相等（在从信贷帐户提款的提款日或各个提款日确定）；和（Ｂ）由借款人以美元收回，其数额应与上述分段落（Ａ）所指的数额相等（在还款日或各个还款日确定）。
（ｉｉ）借款人应在二十（２０）年的时间内（含七年宽限期）从山西收回本节（ｂ）（ｉ）（Ｂ）段提及的本金。
（ｉｉｉ）借款人应对本节（ｂ）（ｉ）（Ｂ）段规定的本金的已提取尚未偿还的部分按３．５％的年率收取利息。
３．０２节 除非协会另行同意，凡本项目所需的并将由本信贷资金支付的货物、工程、咨询服务的采购，均应按照项目协定附件１的规定办理。
３．０３节 借款人和协会兹同意山西应按照项目协定２．０３节的规定，履行《通则》９．０３、９．０４、９．０５、９．０６、９．０７和９．０８节规定的义务（分别关于保险、货物和服务的使用、计划和日程表、记录和报告、维修和征地等）。
第四条 财务约文
４．０１节 （ａ）对于所有根据费用报表从信贷帐户中提取的支出，
借款人应：
（ｉ）根据健全的会计惯例，保持或促使保持能反映这类支出的记录和帐目；
（ｉｉ）确保所有能证明上述支出的记录（合同、订单、发票、帐单、收据及其它文件）在协会收到从信贷帐户提取的最后一笔款项的那一财年的审计报告之后至少保留一年；及
（ｉｉｉ）使协会的代表能检查这些记录。
（ｂ）借款人应：
（ｉ）由协会可以接受的独立的审计师，按照一贯运用的适当的审计原则，对本节（ａ）（ｉ）段提及的以及专用帐户的每一财政年度的各种记录和帐目进行审计；
（ｉｉ）尽快，但在任何情况下不得晚于上一财政年度结束后六个月内，向协会提交由上述审计师所作的其范围及详细程度符合协会合理要求的审计报告的证明件，包括上述审计师对于此报告财年期间提交的费用报表，连同准备报表时涉及到的程序及内部控制是否能用来为相应的提款提供证据的独立意见书；及
（ｉｉｉ）向协会提交协会随时合理要求的涉及上述记录、帐目及审计的其它材料。
第五条 协会的补救措施
５．０１节 根据《通则》６．０２节（ｈ）段规定，增加以下事项：
（ａ）山西未能根据项目协定的规定履行其应尽的任何一项义务。
（ｂ）由于本开发信贷协定签字后发生的事件，造成一种特殊的情况，使山西不能按照项目协定的规定履行其义务。
５．０２节 根据《通则》７．０１节（ｄ）段规定，增加以下事项，即：本协定５．０１节（ａ）段规定的情况发生并在协会向借款人就该情况发出通知后持续存在达六十（６０）天之久。
第六条 生效日期；终止
６．０１节 在通则１２．０１节（ｂ）段含义范围内，特规定将下列补充情况写入送交协会的一份或数份法律意见书内，即项目协定已得到山西的批准或核准，其条款对山西具有法律约束力。
６．０２节 兹确定本协定签字后９０天为《通则》第１２．０４节所规定的日期。
６．０３节 本协定５．０２节的条款将于下列二个日期中较早的日期停止和终止：开发信贷协定终止之日或本协定签字日之后二十年之日。
第七条 借款人的代表；地址
７．０１节 根据《通则》１１．０３节的规定，借款人的财政部部长被指定为借款人的代表。
７．０２节 根据《通则》１１．０１节的规定，兹确定如下地址：
借款人方面：
中华人民共和国 北京 三里河 １００８２０
财政部
电报挂号：北京 ＦＩＮＡＮＭＩＮ
电传号：２２４８６ ＭＦＰＲＣ ＣＮ
协会方面：
美利坚合众国 华盛顿（哥伦比亚特区）２０４３３
西北区 Ｈ街 １８１８号
国际开发协会
电报挂号： ＩＮＤＥＶＡＳ
Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｄ．Ｃ．
电传号：２４８４２３ （ＭＣＩ）或６４１４５（ＭＣＩ）
本协定的缔约双方，通过其各自正式授权的代表，于本协定开始提到的日期，在美利坚合众国哥伦比亚特区，以各自的名义在本协定上签字，以昭信守。
中华人民共和国 国际开发协会
授权代表 东亚和太平洋地区副行长
（签字） （签字）
李道豫 拉塞尔·奇塔姆
附件１： 信贷资金的提取
１．下表列举由本信贷资金资助的分项类别，分配给每一类别的信贷金额以及给予每一类别提供资助的分项支出的百分比：
类 别 分配的信 提供资金占
贷金额 支出的百分
（以等值特 比（％）
别提款权表示）
（１）除项目Ｅ部分外的所有土建工程 ２４，２００，０００ ５０％
（２）除项目Ｇ和Ｉ部分外的所有货物 ２２，８００，０００ １００％的国外支出
１００％的国内支出
（出厂价）及７５％
的国内采购的其
它货物的国内支出
（３）该项目Ｅ部分水土保持活动 ６，４００，０００ ６０％
（４）该项目Ｆ部分经济林活动 ６，１００，０００ ４０％
（５）该项目Ｇ部分（畜牧）货物和
工程 ６，１００，０００ ８０％
（６）该项目Ｉ部分（妇联）货物、
工程和培训 ２００，０００ ５０％
（７）除项目Ｉ部分外的咨询专家服务、
培训和考察 １，５００，０００ １００％
－－－－－－－－－－
总计 ６７，３００，０００
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
２．本附件中所使用的：
（ａ）“国外支出”系指以借款人以外的任何国家的货币支付的、在借款人以外的任何国家领土内提供的货物或服务的支出；及
（ｂ）“当地支出”系指以借款人的货币所支付的费用或在借款人领土内所提供的货物或服务的支出；
（ｃ）“水土保持活动”系指大坝建设、修梯田和造林；及
（ｄ）“经济林活动”系指种植、整地和幼苗供应。
３．尽管有上述第１段的规定，但不得就本协定签订日前的费用支出提款。但在１９９５年８月１日至协定签订日之间支付的总额不超过６，７３０，０００个特别提款权的费用除外。
４．协会可能要求根据费用报表从信贷帐户中提款支付：（ａ）每项合同金额少于２５０，０００等值美元的货物，（ｂ）每项合同金额少于１，０００，０００等值美元的工程，（ｃ）授予公司的、每项合同金额少于１００，０００等值美元的咨询服务，（ｄ）授予个人的、每项合同金额少于５０，０００等值美元的咨询服务，及（ｅ）按协会指定并通知借款人的条款和条件支付的培训和考察。
附件２： 项目说明
本项目的目标是，通过改造灌溉系统，提高农村公路等级，建设人畜饮水工程，开发土地，扩大畜牧养殖业，发展经济林，扩大初级农产品加工能力，帮助借款人减轻运城和吕梁地区最贫困县的贫困。
本项目由下述各部分构成，但为了达到上述目标，可通过借款人和协会的协商，随时对其进行修改：
Ａ部分：运城灌溉系统
（１）在运城地区黄河沿岸建设一个提水站及其附属建筑物，提供一个浮船泵站。
（２）改善和扩大运城灌溉系统，包括泵站、渠道及相关建筑物的改造和建设。
Ｂ部分：运城河滩涂开发
开发运城黄河沿岸滩涂，包括：
（１）安装管井和相关的电气化设施，平整土地，改善农村公路，建设运河；
（２）改造和建设鱼塘，建设鱼卵孵化所，建立一个养鱼农民协会，以便于市场信息的交流，进行技术咨询和实施应用性研究；及
（３）通过建设一个森林保护带和观察设施，在待开发滩涂地区开发一个自然保护区。
Ｃ部分：农村供水
在吕梁和运城建立乡村供水工程，包括建设深井提水系统，引水工程以及家庭蓄水池。
Ｄ部分：农村公路
改善吕梁和运城的农村公路。
Ｅ部分：吕梁水土保持
在吕梁小流域实施一个水土保持工程，包括建设淤地坝，机修缓坡梯田，在陡坡和荒地造林。
Ｆ部分：经济林
（１）在吕梁和运城建立干鲜果树种植场，包括土地平整，改善种苗站和提供种苗。
（２）在吕梁和运城实施一项经济林研究和培训计划，包括（ａ）建立一套培植实验室和相关设施、种苗站和储备设施，（ｂ）实施土壤、苗木、水和虫的管理，（ｃ）为农民及推广人员提供培训，以及（ｄ）提供所需的设备。
Ｇ部分：畜牧
（１）通过按信贷方式向吕梁和运城农民提供牲畜和设备，为畜牧企业发展项目提供支持。
（２）在吕梁和运城实施一项计划，包括提供车辆、设备、公牛和宣传品，建设和改进有关设施，开发研究课题，对山西农民和有关人员提供培训，以改善兽医和人工授精服务，加强畜牧管理方面的研究及培训。
Ｈ部分：农加工
（１）通过对吕梁和运城挑选的企业家的特定项目提供贷款，发展并扩大其农加工经营业务。
（２）开发和实施一项计划，帮助本附件Ｈ（１）段所指的企业家加强企业的组织、管理和经营。
Ｉ部分：妇联
（１）通过对吕梁和运城低收入家庭妇女的特定项目提供贷款，建立家庭畜牧生产企业。
（２）在吕梁通过妇联实施一项培训计划，帮助妇女发展和管理家庭畜牧生产活动，包括提供其所需的材料和设备。
Ｊ部分：项目管理和机构开发
（１）实施一项旨在加强山西省、地级项目办项目管理的计划，包括提供由此所需的设备、车辆、设施、考察及培训。
（２）为改善吕梁和运城的推广服务，实施一项培训计划，包括提供由此所需的设备、车辆和设施。
本项目预计于２００１年１２月３１日完成。
附件３： 专用帐户
１．本附件所使用的：
（ａ）“合格类别”系指本协定附件１第１段表格中列举的类别（１）、（２）、（３）、（４）、（５）、（６）、（７）；
（ｂ）“合格支出”系指根据本协定附件１的规定，本项目所需的并将由本信贷不断分配给合格类别的资金支付的货物和服务的合理费用支出；及
（ｃ）“核定分配额”一词系指根据本附件３（ａ）段的规定从信贷帐户中提取并存入专用帐户的相当于８，０００，０００等值美元的金额，但除非协会另行同意，否则在从信贷帐户的提款总额加上协会根据各自《通则》５．０２节的规定作出的特别承诺的未支出余额达到或超过１５，０００，０００个特别提款权之前，该核定分配额应限定在５，０００，０００等值美元之内。
２．专用帐户的支付，应全部用于本附件规定的合格支出。
３．在协会收到令其满意的证据表明专用帐户已按要求正式开设后，“核定分配额”的提取及以后为补充专用帐户而进行的提款，应按下述安排进行：
（ａ）关于“核定分配额”的提取，借款人应为一笔或数笔总额不超过“核定分配额”的存款向协会提出一次或数次的申请。协会应根据这些申请，代表借款人从信贷帐户中提取借款人申请的一笔或数笔金额并存入专用帐户中。
（ｂ）（ｉ）关于专用帐户的补充，借款人应按照协会所确定的间隔时间，向协会提出补充专用帐户的申请。
（ｉｉ）借款人在提出申请前或当时，应按照本附件第４段关于支付或回补支付申请的规定，向协会提交所需的文件及其它证明资料。协会应根据每一次这类申请，代表借款人，将其已申请并经上述文件及其它证据证明应为专用帐户合格支出的金额，从信贷帐户中提取并存入专用帐户。
所有这类存款都应由协会按照相应的类别及其各自的等值金额，从信贷帐户中提取，其类别及金额应由上述文件及其它证明证实是正当的。
４．借款人应在协会合理要求的时间，就专用帐户的每一笔支付向协会提供表明该项支付完全为合格支出的这类文件及其它证明。
５．尽管有本附件第３段的规定，在下述任一情况出现时，均不应要求协会继续向专用帐户存款：
（ａ）当协会在任何时候确定，根据《通则》第５条和本协定２．０２节（ａ）段规定，借款人应直接从信贷帐户中继续提取所有款项时；
（ｂ）如果借款人没能在本协定４．０１节（ｂ）（ｉｉ）段规定的时间内向协会提交该节要求提供的任何有关专用帐户的记录和帐目的审计报告；
（ｃ）如果在任何时候，协会通知借款人，将根据《通则》６．０２节的规定全部或部分停止借款人从信贷帐户中提款的权利；或
（ｄ）当分配给合格类别的未提取的信贷总额，减去协会根据《通则》５．０２节的规定而就本项目所作的任何尚未支付的特别承诺的金额，等于“核定分配额”的两倍时。
此后，从信贷帐户中提取分配到合格类别的信贷资金的未提取部分的余额，均应按照协会给借款人的通知中所规定的程序办理。这种继续提取，只能在协会已经满意地认为，截至通知之日，专用帐户中的存款余额将被用来支付一切合格支出以后才能进行。
６．（ａ）如果协会在任何时候确定，任何一笔从专用帐户中所作的支付：（ｉ）根据本附件第２段的规定，在用途上或数额上是不合格的；或（ｉｉ）不能由提供给协会的证明材料证明为合格支出；借款人应在收到协会的通知后：（Ａ）向协会提供其要求的补充证据；或（Ｂ）往专用帐户中存款，（或如协会提出此类要求时，向协会退款），其金额相当于该笔不合格支出或不能证明为合格支付的全部或部分金额。除非协会另行同意，在借款人提供此类证明材料，或进行上述存款或退款前，协会不应继续向专用帐户中存款。
（ｂ）如协会在任何时候确定，在专用帐户中的任何数量的余额，将不需支付以后的合格支出时，借款人在接到协会的通知后，应及时向协会退回该笔余额。
（ｃ）借款人可在通知协会后，向协会退回全部或任何部分存在专用帐户中的资金。
（ｄ）根据本附件第６段（ａ）、（ｂ）及（ｃ）款的规定，退回给协会的资金应记入信贷帐户的贷方，以供以后提款或根据本协定的有关规定，包括《通则》的规定，予以注销。
卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知
卫妇社发〔2006〕51号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。
为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
— 1 —
附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南
2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
二○○六年二月九日
— 2 —
附件1：
儿童高铅血症和铅中毒预防指南
儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。
一、健康教育
开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。
（一）知识介绍
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。
（二）行为指导
儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3、经常清洗儿童的玩具和用品。
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
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7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（三）营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。
1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
二、筛查与监测
儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。
近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。
— 4 —
附件2：
儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
一、诊断与分级
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；
中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
二、处理原则
儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
（一）脱离铅污染源
排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
— 5 —
当儿童血铅水平在100mg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199mg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
（二）进行卫生指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
（三）实施营养干预
高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
（四）驱铅治疗
驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。
驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
附：驱铅治疗方法
驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
1. 中度铅中毒
用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mg/L）
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/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。
治疗首选二巯丁二酸 。用法：剂量为每次350mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250mg/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250mg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
2. 重度铅中毒
选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450mg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度铅中毒处理。
血铅水平等于或高于700mg/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700mg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于450mg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
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